Sinosomatics-Zusatzbogen – Praxis Dr. Anne-Kathrin Ziebandt

Hinweis zum Ausfüllen Diese Fragen helfen mir, Sie als Mensch besser zu verstehen — körperliche Beschwerden und Lebensgeschichte hängen oft eng zusammen. Beantworten Sie nur, was sich für Sie stimmig anfühlt. Alles, was Sie nicht aufschreiben möchten oder können, lassen Sie einfach frei — wir können es gerne im Gespräch besprechen. Es gibt keine richtigen oder falschen Antworten. Selbstverständlich werden alle Ihre Angaben vertraulich behandelt.

1 · Familie & Kindheit

▾

Geschwister — Anzahl und Ihre eigene Position in der Reihe

Wie war / ist Ihr Verhältnis zur Mutter?

Wie war / ist Ihr Verhältnis zum Vater?

Gab es in Ihrer Kindheit oder Jugend besondere Ereignisse in der Familie?
z.B. ernsthafte Krankheit oder Tod eines Familienmitglieds, Scheidung der Eltern — wann, wie alt waren Sie?

Waren Sie als Kind oder Jugendliche/r ernsthaft krank?

2 · Belastende oder prägende Erlebnisse

▾

Falls es Ereignisse gibt, die Sie bis heute beschäftigen oder belasten — und die Sie aufschreiben möchten — können Sie das hier tun.

Gibt es Erlebnisse, über die Sie schwer oder gar nicht hinweggekommen sind?

Gibt es Kränkungen oder Verletzungen, die Sie immer wieder beschäftigen?

3 · Aktuelle innere Situation

▾

Worüber ärgern Sie sich am meisten?

Worüber freuen Sie sich am meisten?

Worüber sind Sie aktuell am traurigsten?

Was bewegt oder beschäftigt Sie zur Zeit besonders?

Machen Sie sich oft Sorgen um andere oder Gedanken über andere?

Kennen Sie an sich Verhaltensweisen, die Sie sich nicht erklären können — oder Situationen, in denen Sie gerne anders reagieren würden?

4 · Stress & Bewältigung

▾

Welcher Art ist Stress in Ihrem aktuellen Leben? (beruflich, familiär, gesundheitlich, anderes)

Wie reagieren Sie auf Stress? (körperlich, emotional, im Verhalten)

Wie bauen Sie Stress ab?

5 · Selbstwahrnehmung & Lebensbalance (optional)

▾

Was würden Sie über sich selbst sagen — wer sind Sie? Wie sehen Sie sich?

Wann haben Sie sich zuletzt wirklich gut gefühlt?

Was möchten Sie in den kommenden 6 Monaten verändern?

Und im kommenden Jahr?

Welche Hobbys oder Aktivitäten bereiten Ihnen Freude und Erfüllung?

6 · Frau-sein (optional)

▾

Wie haben Sie Ihre erste Periode erlebt?

Was bedeutet Frau-sein für Sie?

Wären Sie als Kind gerne ein Junge gewesen?

nein

manchmal

Wurden Sie als Kind oder Jugendliche/r jemals sexuell belästigt oder übergriffig behandelt?
Sie müssen hier nichts beantworten, wenn Sie nicht möchten.

„Als Datei speichern" für späteres Weiterbearbeiten · Im Druckdialog „Als PDF speichern" für die fertige Version.

Sinosomatics-Zusatzbogen · Praxis Dr. rer. nat. Anne-Kathrin Ziebandt

Sinosomatics-Zusatzbogen · Praxis Dr. rer. nat. Anne-Kathrin Ziebandt

Eingangsdaten

1 · Familie & Kindheit

2 · Belastende oder prägende Erlebnisse

3 · Aktuelle innere Situation

4 · Stress & Bewältigung

5 · Selbstwahrnehmung & Lebensbalance (optional)

6 · Frau-sein (optional)